Numit si esofag Barrett sau sindrom CELLO (columnar epithelium lined lower oesophagus), afectiunea se referă la o metaplazie (transformare a unui tip de tesut in alt tip, ca urmare a unor factori de agresiune) a epiteliului din portiunea inferioară a esofagului.
Epiteliul esofagian se poate transforma într-un epiteliu de tip gastric sau într-un epiteliu de tip intestinal, ca urmare a expunerii cronice la o aciditate crescută sau ca urmare a bolii de reflux gastroesofagian.
Epidemiologie. Etiologie
Metaplazia Barrett este identificată la aproximativ 10% dintre pacientii care se prezintă la medic pentru pirozis. Este considerată ca fiind o leziune premalignă, si este asociată cu un risc crescut de a dezvolta cancer esofagian (în special dacă metaplazia se face cu mucoasă specializată, de tip intestinal).
Patogenie
Esofagul Barrett constă în transformarea epiteliului scuamos din treimea inferioară a esofagului într-un epiteliu de tip columnar. Prezenta celulelor caliciforme în mucoasa columnară este utilă deoarece secretia lor protejează mucoasa de actiunea erozivă a secretiei gastrice acide, dar este totodată periculoasă deoarce asociază un risc crescut de adenocarcinom esofagian.
Metaplazia poate fi de tip gastric (epiteliu similar cu cel de la nivelul stomacului), de tip colonic (epiteliu similar cu cel de la nivel intestinal) sau mixtă.
Semne și simptome
simptome ale bolii de bază (cel mai frecvent BRGE): pirozis (senzatie de arsură retrosternală), disfagie, hematemeză (vărsătură cu sânge), pierdere ponderală.
Diagnostic
Metaplazia Barrett este grosier vizibilă la endoscopie, dar sunt necesare probe de biopsie pentru confirmare si pentru stabilirea tipului de metaplazie. Metaplazia de tip intestinal presupune vizualizarea la microscop a celulelor caliciforme.
După stabilirea diagnosticului de esofag Barrett, pacientii trebuie să fie monitorizati anual prin endoscopie pentru a detecta precoce leziunile cu risc crescut de malignizare. Asociatiile si societatile de gastroenterologie din lume au propus ca aparitia displaziei la un pacient cu Barrett să fie confirmată de cel putin 2 specialisti gastroenterologi.
Tratament
Se va institui tratament pentru boala de bază (esofagita de reflux) – IPP. Terapia cu laser este utilizată pentru displazia de grad înalt, în timp ce leziunile maligne necesită radioterapie, chimioterapie, radioablatie sau interventie chirurgicală (cu excizia zonei afectate si fundoplicatură Nissen). Un studiu recent a evidentiat faptul că terapia fotodinamică este mult mai benefică decât un inhibitor de pompă protonică în eliminarea zonelor de displazie.
Complicații
Cancer esofagian.
